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ANCA 有关血管热 | KDIGO 指南 2020 中文版

发布时间:2020-06-14 05:17 作者:admin 来源:未知 点击:199 字号:

原标题:ANCA 有关血管热 | KDIGO 指南 2020 中文版

前几天推送了 KDIGO 更新了其关于肾幼球肾热指南的资讯: 重磅 | KDIGO 发布肾幼球肾热指南 2020 更新版本 后台大量留言要望中文版。吾们也在第暂时间布局了热忱战友进走编译。

今天和行家分享的是 tigger 战友关于 ANCA 有关血管热片面的编译,以飨读者。更众中文版,请移步丁香园论坛肾版本身下载吧!

ANCA 有关血管热 (AAV)

诊断

临床不悦目点

对于临床外现相符幼血管热且血清 MPO-ANCA 或 PR3-ANCA 阳性患者,稀奇是快速挺进的患者,不要因期待肾活检或肾活检通知而迟误免疫制剂治疗。

肾血管热疑似病例活检策略

ANCA,抗中性粒细胞胞浆抗体;MPO,髓过氧化物酶,PR3,蛋白酶3

临床不悦目点

AAV 患者答该在有 AAV 诊疗经验的中央批准治疗。

预后

临床不悦目点

ANCA 不息阳性、ANCA 滴度提高和 ANCA 由阴性转为阳性,对今后疾病复发只有中等展望价值,不该用于请示治疗。

治疗

初起治疗

睁开全文

选举

对于新发 AAV,选举糖皮质激素激素说相符环磷酰胺或利妥昔单抗为初起治疗。(1B)

AAV选举治疗手段

临床不悦目点

对于肾功能隐晦消极或急剧消极的患者(SCr >354 μmol/l),声援利妥昔单抗说相符糖皮质激素治疗的数占有限,优先考虑环磷酰胺说相符糖皮质激素行为诱导治疗方案,也可考虑利妥昔单抗说相符环磷酰胺治疗。

选择利妥昔单抗照样环磷酰胺行为AAV 诱导方案的有关考虑因素

选择环磷酰胺给药途径的有关考虑因素

临床不悦目点

对于必要倚赖透析的患者和异国任何肾外外现的患者,三个月后停留免疫按捺治疗。

AAV 口服强的松减量手段

AAV 免疫按捺剂治疗选举提出

临床不悦目点

对于必要透析或血肌酐急剧增补的患者,和弥漫性肺泡出血展现矮氧血症患者,考虑血浆置换治疗。

临床不悦目点

对于同时患有 ANCA 有关血管热和抗基底膜抗体综相符征的患者,增补血浆置换治疗。

维持治疗

选举

诱导缓解后,选举利妥昔单抗或硫唑嘌呤和矮剂量糖皮质激素维持治疗。(1C)

临床不悦目点

环磷酰胺诱导缓解后,信息中心可采用硫唑嘌呤 矮剂量糖皮质激素或利妥昔单抗(无糖皮质激素)治疗来防止复发。

临床不悦目点

利妥昔单抗诱导缓解后,无数患者必要维持免疫按捺剂治疗。

临床不悦目点

硫唑嘌呤 矮剂量糖皮质激素维持治疗疗程尚不懂得,答该在诱导缓解后 18 个月到 4 年之间。

临床不悦目点

利妥昔单抗维持治疗疗程还不懂得,现在有钻研评估了诱导缓解后维持治疗 18 个月的情况,通例行使口服糖皮质激素或口服免疫按捺剂 利妥昔单抗维持治疗异国作用。

临床不悦目点

考虑撤除维持治疗时,答关注复发风险,告知患者如重新展现症状,必要快捷关注。

增补AAV 复发的因素

临床不悦目点

批准酶酚酸酯(MMF)诱导治疗或不克耐受硫唑嘌呤和 MMF 治疗的患者,考虑甲氨蝶呤维持治疗,但不适用于GFR<60 ml/min/1.73m2 的患者。

选择利妥昔单抗治疗或硫唑嘌呤行为AAV 维持治疗需考虑的因素

AAV 维持治疗免疫按捺剂剂量和疗程

临床不悦目点

对于血管热复发(危及生命或器官功能)的患者,遵命第一条诱导选举请求重新诱导治疗,始选利妥昔单抗。

难治性 AAV

临床不悦目点

对于难治性 ANCA 有关血管热,考虑增补糖皮质激素剂量(口服或静脉),倘若采用环磷酰胺诱导治疗,则添用利妥昔单抗,逆之添用环磷酰胺。可考虑血浆置换治疗。

临床不悦目点

对弥漫性肺泡出血伴矮氧血症患者,除了糖皮质激素 环磷酰胺或利妥昔单抗之外,答考虑血浆置换。

移植

临床不悦目点

移植答迟误至到临床缓解起码6 个月。ANCA 不息阳性不该迟误移植。

参考文献

KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE ON GLOMERULAR DISEASES.JUNE 2020,PUBLIC REVIEW DRAFT.

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编辑 | 徐德宇

题图及插图 | 站酷海洛、KDIGO 网站

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